Επωνυμία ενδιαφερόμενου για υποβολή προσφοράς: …………………………..……… …..………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………

Περιγραφή προσφοράς: ………………………………………………………………..………..……… ……………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………….…………

Διάρκεια προσφοράς: (αναγράφεται από ….έως…..)………………………………………… …………………………………………………………………………..………………………………………………

Λοιπές διευκρινήσεις – παρατηρήσεις: ………………………………………………..………… …………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………

Τίθεται

        Σφραγίδα και υπογραφή